• Паркинсонизм-гиперпирексия - Синдром паркинсонизма-гиперпирексии - редкое, но потенциально опасное для жизни осложнение болезни Паркинсона (БП), которое требует срочный вызов скорой помощи.

Симптомы:
Паркинсонизм-гиперпирексия включает гиперпирексию (резкое повышение температуры тела), ригидность (скованность), измененное сознание, дизавтономию (нарушение мочеиспускания, выраженное слюноотделение, потоотделение) , лейкоцитоз и повышение уровня креатинкиназы в крови. Развитие провоцируется удалением или эффективным прекращением дофаминергической терапии у пациента с паркинсонизмом.
Что делать при возникновении вышеуказанных симптомов?
Ранняя диагностика имеет важное значение. Помимо поиска и исправления основной причины, леводопа является основой ее лечения. Если синдром был спровоцирован снижением дозы дофаминергического лечения, предыдущий режим должен быть немедленно восстановлен, и пероральная доза леводопы постепенно повышалась. У пациентов с проблемами с глотанием назогастральная трубка может облегчить дофаминергическое лечение. Некоторым пациентам необходимо поступление в отделение интенсивной терапии для тщательного мониторинга жизненно важных показателей и поддерживающих мер, таких как жаропонижающая терапия, замена жидкости и электролитов, а также профилактические антикоагулянты.

• Злокачественный нейролептический синдром - это потенциально смертельное лекарственно-индуцированное двигательное расстройство. Резкое нарастание гипокинезии и ригидности с развитием обездвиженности, спутанности сознания, нарушением речи, нарушения глотания и вегетативными расстройствами (повышенное сердцебиение, снижение артериального давления, недержание мочи, потоотделение). Для акинетико-гипертермического синдрома характерны симптомы акинетического криза, а также гипертермия (гиперпирексия), вызванная дисфункцией гипоталамуса. Причинами могут быть:
• изменение дофаминергической терапии
• прием препаратов блокирующих дофаминовые рецепторы
• интеркуррентные состояния (присоединение других острых/хронических заболевании);
• нарушение работы системы глубинной электростимуляции (при наличии таковой у пациента).

Прием препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы, таких как типичные нейролептики, метоклопромид, циннаризин, предуктал, резерпин, препараты применяемы для анестезии (бутирофеноны, кетамин, тримеперидин, тиопентал, галотан), тетрабеназин, метилдопа, фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид, амоксапин и др., также может приводить к развитию декомпенсации БП. Более того, существуют сообщения о развитии акинетического криза на фоне приема препаратов из группы атипичных нейролептиков.

!!! Злокачественный нейролептический синдром, паркинсонизм-гиперпирексия - неотложные состояния, требующие срочной госпитализации пациента в отделение интенсивной терапии. При развитии данной патологии в кратчайшие сроки должна быть проведена диагностика возможных интеркуррентных заболеваний (чаще инфекционных), проведен комплекс лабораторных обследований (в первую очередь для исключения водно-электролитного и кислотно-щелочного расстройства).

• Синдром дискинезия-гиперпирексия – редкий синдром, характеризующийся тяжелой формой дискинезий, приводящей к развитию рабдомиолиза, гипертермии, истощению мышечных волокон. Дискинезия-гиперпирексия имеет много схожих клинических симптомов с акинетико-гипертермическим синдромом, где главным доминирующим симптомом выступает дискинезия, а не ригидность.

В отличие от злокачественного нейролептического синдрома, при дискинезии-гиперпирексии в основе терапии лежит постепенное и осторожное уменьшение дозы дофаминергических препаратов.

• Психоз при болезни Паркинсона - является самым инвалидизирующим осложнением из всех психических расстройств, встречающихся при болезни Паркинсона.

Психоз – наличие галлюцинаций, психомоторного возбуждения с отсутствием критики.
Причины психоза при БП:

• наличие выраженных нарушений когнитивных функций;
• психоз, обусловленный интеркуррентным (сопутствующим) заболеванием (чаще с делирием):
• инфекционное заболевание, метаболическая энцефалопатия, цереброваскулярное расстройство, опухоль головного мозга;
• послеоперационный психоз;
• психоз в результате нахождения в стационаре;
• транзиторный (преходящий) психоз на фоне глубокой электростимуляции головного мозга;
• лекарственно-индуцированный психоз.

Тактика коррекции психоза при болезни Паркинсона:
1) определение причины, провоцирующей психоз (инфекционное заболевание и т.д.), ее коррекция по возможности.
2) коррекция противопаркинсонической терапии:
— последовательная отмена препаратов, провоцирующих психотические расстройства в следующем порядке: холинолитики –– агонисты дофаминовых рецепторов – амантадины – ингибиторы КОМТ– ингибиторы МАО;
— в случае, если отмена вышеперечисленных препаратов не привела к должному эффекту, возможно снижение дозы препаратов леводопы. Резкая отмена терапии препаратами леводопы недопустима!
3) Коррекция терапии другими (непротивопаркинсоническими) препаратами, обладающими психотропным и холинолитическим эффектом – трициклическими антидепрессантами, транквилизаторами и пр.
4) Назначение антипсихотиков:
5) назначение других необходимых препаратов;

• Серотониновый синдром - развитие данного синдрома чаще всего вызвано комбинацией антидепрессантов (трициклических и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) с неселективными ингибиторами моноаминоксидазы (МАО).

Может проявляться такими симптомами как:
— двигательные расстройства (мышечные подергивания, повышение рефлексов больше выраженное в нижних конечностях; скованность; двигательное беспокойство; тремор;)
— вегетативные расстройства (выраженное потоотделение, повышенная температура, повышенное сердцебиение, повышение артериального давления, расширение зрачков, тошнота, покраснение лица);
— психические нарушения (спутанность сознания, дезориентация, возбуждение, тревога, зрительные и слуховые галлюцинации);
— редко: судорожный синдром, нарушение речи, онемение и покалывание;
Принципы терапии серотонинового синдрома:
— незамедлительная отмена антидепрессантов, ингибиторов МАО;
— симптоматическое лечение гипертермии (повышения температуры тела);
— инфузионная терапия с целью проведения детоксикации;